从片子上看新型冠状病毒感染的肺炎有哪些表现？

新型冠状病毒感染的肺炎主要影像学表现为：

☞ 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显确诊为病毒性肺炎的症状。

• 病变局限确诊为病毒性肺炎的症状，斑片状、亚段或节段性分布为主• 胸膜下分布• GGO 伴或不伴小叶间隔增厚

（男性确诊为病毒性肺炎的症状，55 岁，华南海鲜市场商户，发热、咳嗽 10 天）

☞ 进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影

• 病变进展确诊为病毒性肺炎的症状，病灶增多、范围扩大，累及多个肺叶

• 部分病灶变密实确诊为病毒性肺炎的症状，GGO与实变影或条索影共存

• 少数出现少量胸腔积液

（女性确诊为病毒性肺炎的症状，57 岁，否认华南海鲜市场接触史，间断咳嗽 11 天，发热、气急）

☞ 严重者出现肺实变，胸腔积液少见确诊为病毒性肺炎的症状。

• 双肺弥漫性病变确诊为病毒性肺炎的症状，少数呈「白肺」表现

• 实变影为主确诊为病毒性肺炎的症状，合并GGO，多伴条索影

• 空气支气管征

（男性确诊为病毒性肺炎的症状，39 岁，华南海鲜市场商户，发热、咳嗽 10 天）

严重者的肺实变较易识别并诊断，而早期及进展期磨玻璃影的识别及诊断则较为困难，这一难点有赖于影像学医生的归纳及总结确诊为病毒性肺炎的症状。因含有磨玻璃影的肺部病变较多，且检出率较高，对于普通大众而言，如果在此时检查出磨玻璃影，往往会陷入不必要的恐慌，甚至出现误认为自己感染了的情况，这是因其对磨玻璃影这一专业名词较为陌生，不了解它们的意义，所以接下来为大家简单阐述一下磨玻璃影的含义及其意义。

GGO（ground-grass opacity）即磨玻璃样不透光影，是一种肺部CT征象，是CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中走行的血管和支气管影确诊为病毒性肺炎的症状。磨玻璃影可以呈现多种形态，如斑片状、地图状、结节状等等。因本次新型冠状病毒感染的肺炎病例中磨玻璃影多呈斑片状改变，因此本次仅对斑片状磨玻璃影进行阐述，而大家所熟知的磨玻璃结节，其往往是一种慢性病变过程，在此不做过多赘述。

磨玻璃影是一种肺部CT表现，是对于肺部异常改变的一种描述用词，它并不是一种疾病，也不是某一种疾病的特异性表现确诊为病毒性肺炎的症状。很多疾病HRCT上有磨玻璃影。不少反映了相似的累及肺泡间隔和肺泡腔炎症渗出的病变早期或活动期的组织学表现，虽然这种表现可以是多种病理过程的结果。

当考虑到磨玻璃影的鉴别诊断时，重要的是要知道病例的症状是急性、亚急性还是慢性的确诊为病毒性肺炎的症状。在这些磨玻璃影出现的原因中，呈典型急性表现的是肺水肿；肺出血；各种肺炎，尤其是诸如耶氏孢子菌肺炎（PJP）的非典型肺炎，病毒性肺炎（如巨细胞病毒性），支原体肺炎；急性间质性肺炎（AIP）及其他原因的弥漫性肺泡损伤（DAD）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），包括慢性间质性肺炎的急性恶化；急性嗜酸性肺炎；急性过敏性肺炎，吸入性和早期放射性肺炎。

亚急性或慢性症状病例中磨玻璃影出现最常见的病因包括：间质性肺炎，如非特异性间质性肺炎（NSIP），特发性或其他特异性疾病，如硬皮病或其他胶原血管病，脱屑性间质性肺炎（DIP），呼吸细支气管炎-间质性肺疾病（RB-ILD），过敏性肺炎（HP），机化性肺炎（OP），药物反应，慢性嗜酸性肺炎，淋巴样间质性肺炎（LIP），Churg-Strauss综合征， 类脂质肺炎和慢性或反复性吸入性肺炎，非黏液性和黏液性肺腺癌，结节病，和肺泡蛋白沉着症（PAP）确诊为病毒性肺炎的症状。

虽然新型冠状病毒感染肺炎在影像学表现上与诸多因素引起的肺炎存在重叠，但经验丰富的临床及影像学专家而言，可以通过其表现及患者临床资料做出较为准确的早期诊断，从而可以较为快速的区分出感染人群确诊为病毒性肺炎的症状。

在最新发布的第五版新冠肺炎诊疗方案中有提到湖北省疑似病例若具有肺炎影像学特征者可作出临床诊断，并且其临床分型中的轻型、普通型的区分也主要依据有无影像学肺炎表现，而上述罗列的新型冠状病毒感染肺炎的影像学表现主要以磨玻璃影为主，由此可见在新冠肺炎的诊断及分型中磨玻璃影的出现与否及其表现可以对人群进行有效的临床诊断及分型，可以做到早期隔离及治疗，改善患者预后确诊为病毒性肺炎的症状。

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